本文摘要：●城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病互惠险要缺席比例由75%减少为77%　　●门槛酬劳仍然划入缺席缴纳范围　　两个追加　　●基本医疗保险实施按病种定额承销办法规定的标准继续执行　　●一个大自然年度内，对与单位中止劳动关系后，以住院专责方式之后参与本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内后半段基本医疗保险关系的同时强迫后半段大病互惠险要的，不应重复使用补充当年度须要交纳大病医疗互惠补足保险费，补缴后倒数享用大病互惠险要待遇　　调整：主要有两个变化和两个追加　　此次调整完备的政策，主要有两个变化和两个追加。

●城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病互惠险要缺席比例由75%减少为77%　　●门槛酬劳仍然划入缺席缴纳范围　　两个追加　　●基本医疗保险实施按病种定额承销办法规定的标准继续执行　　●一个大自然年度内，对与单位中止劳动关系后，以住院专责方式之后参与本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内后半段基本医疗保险关系的同时强迫后半段大病互惠险要的，不应重复使用补充当年度须要交纳大病医疗互惠补足保险费，补缴后倒数享用大病互惠险要待遇　　调整：主要有两个变化和两个追加　　此次调整完备的政策，主要有两个变化和两个追加。市医保局副局长徐洪高回应，两个变化主要是，将城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病互惠险要缺席比例由75%减少为77%；而门槛费则仍然划入缴纳范围。两个追加主要还包括，基本医疗保险实施按病种定额承销办法规定的标准继续执行；其次，一个大自然年度内，对与单位中止劳动关系后，以住院专责方式之后参与本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内后半段基本医疗保险关系的同时强迫后半段大病互惠险要的，不应重复使用补充当年度须要交纳大病医疗互惠补足保险费，补缴后倒数享用大病互惠险要待遇。

重复使用补缴费用的计算公式为：以上一年度成都市职工月平均工资的80%为缴付基数，1%的缴费率确认的月缴付标准，除以当年度余下月数。　　背景：小病住院情况有所增加　　为什么继续执行才一年零一个月的政策，这么慢又要展开调整？同时还中止了门槛酬劳的缺席？　　在政策运营的一年中，我们监管、调查后找到，因为起付标准过较低，部分参保人员展开逆向自由选择，造成住院亲率下降、医疗费用不合理快速增长，受限的医疗卫生资源过度被利用，让绝大多数参保人员的利益受到伤害。

徐洪高回应，由于门槛酬劳可以享用75%的缺席，让小病住院的情况更加多，这必要造成了许多医院的病床一床难求，不但浪费资源，还让显然必须住院的病人无法及时拒绝接受化疗。　　徐洪高说道，去年实行《成都市大病互惠医疗补足保险办法》，目的是为了减低参保人员因患大病、慢性病产生的大额医疗费用开销，解决问题城乡居民因病致贫、因病返贫问题。多达，从去年4月开始，参保人员次皆住院医疗费缺席比例与前年同期相比减少了12%以上，医疗开销以求有效地减低。

不过，统计数据也同时表明，各医院住院亲率由以前的12%下降到18%，减少了6%。　　调查：床位长年饱和状态 30%可门诊化疗　　情况否真为如医保局所说？为此，记者探访了多家医院。　　在新华社区公共卫生服务中心，副主任罗红艳直言不讳地回应，从去年4月份开始，他们医院的住院病人有较大幅的减少，导致病床长年正处于饱和状态。只不过，并不是100%的病人都必须住院，这里面有30%的人是可以在门诊解决问题的。

罗红艳举例说道，一位患上了上呼吸道病毒感染的患者，长时间情况下在门诊赢3天液就能医治，患者为此要缴纳300元左右。但有了大病互惠险要，这位患者多数情况下就不会自由选择住院，因为门槛酬劳可以缺席，算下来，或许他还花上将近300元。罗红艳说道，去年七、八月份的时候，她所在的医院住院亲率一度高达120%。

为此我们减少了不少床位，这在往年是不可思议的。据理解，现在，新华社区公共卫生服务中心共计74张病床，比去年上半年减少了14张。罗红艳建议，为了更加合理地利用医疗资源，应付病源人群展开分流，实施门诊专责。我指出，800元的三甲医院门槛费和200元的社区医院门槛酬劳都不该中止，这样患者可以根据自身必须，小病和中病自由选择在社区医院化疗，大病和疑难病自由选择在三甲医院化疗，这样就可以确保优质医疗资源用于在最必须的人群上。

在川大华西附二院和市二医院，尽管住院病人激增的情况不过于显著，但过道里挂床位、小病住院的现象还是不存在。一些病人本来不必须住院，我们也劝说他可以通过门诊化疗，可是有些病人就是不表示同意，我们还遇上过为此争吵的病人。

一位医生回应，类似于他们医院这样的三甲医院，仍然以来住院病人都很多，床位长年紧绷，所以剧增的情况并不显著，对于那些不必须住院治疗的病人，他们也不会极力劝说，期望他们留出更加多资源给确实必须的病人。　　建议：减少门诊费用 强化基金监管　　除了记者了解到的情况外，一些人大代表、政协委员在平日的调研中也注意到了这样的现象。

　　市政协委员钟锂告诉他记者，大病互惠医疗保险实行后，老百姓拿著来诊治的钱较少了，一定程度上解决问题了看病贵，但也正是由于政策的不尽完备，让一些不法医院、病人铁环了空子，造成了受限医疗资源没获得充分发挥。为此，他和其他代表、委员也曾多次明确提出过建议：提升缺席比例和门槛酬劳的自付比例。看见市医保局这么慢就做出完备和调整，我很高兴，期望新政策能让更加多参保人员获得实惠。　　而市政协委员聂淼鑫也明确提出了自己的建议。

他指出，除了住院门槛太低以外，门诊的不完备、缺席过于较少也是造成小病住院的原因之一。如果能减少门诊的诊治费用，坚信很多老百姓还是不愿回家寄居而非住进医院。对于这个问题，市人力资源和社会保障局有关负责人回应，目前我市正在研究门诊专责的实行意见，预计今年年内，门诊诊治困难的问题将获得一定减轻。

　　此外，钟锂还建议，不应增大对社保基金的监管，将受限的资金用在刀刃上，对于查办欺诈、套用社保基金的医院和患者，都不应增大惩处力度。10倍、100倍，甚至中止医保资格。只有提升违法成本，才能让他们不肯铤而走险。

记者了解到，单位或个人索取医疗保险基金开支的，不仅要被责令归还，还将被判处索取金额1-3倍的罚款，情节严重的，中止其定点资格。市民可以通过电话87706967对索取社保基金的不道德展开检举，检举有误者将取得数千元奖励。

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